防范脑血管意外的“备胎”

　　□空军总医院神经内科 吕强 胡文娟

　　前几天，年过五旬、身体健康的玉女士在和朋友说话时，突然发生左侧耳朵听力短暂下降，持续时间约45秒。想起刚刚做过的年度体检血液生化检查中，“低密度脂蛋白胆固醇”“总胆固醇”偏高的记录，玉女士有些担心。她决定先请内分泌科医生给予帮助。

　　根据玉女士的主诉和体检报告，内分泌科医生怀疑她发生了脑梗，于是，为她开具了颈部血管超声、脑血流、头部核磁成像和血管成像检查。结果相继出来，颈部超声显示血管内膜增厚，好在没有斑块；脑血流正常，脑核磁显示，有腔隙性散在脑梗。其实，玉女士这种情况很多人都有发生，只是都不太在意，认为腔隙性小梗死灶没啥大问题，只是丧失很少的脑细胞而已。

　　玉女士一定要搞清楚为什么血压、血糖都不高，而且脑核磁血管成像显示血管很好，却患了脑梗？于是她决定，请神经内科医生看看。神经内科医生对照玉女士检查结果和影像片子，尤其针对目前玉女士虽然有脑梗，但脑血管情况良好进行了解释。人的大脑内一条叫作“交通动脉”的血管，大多数人是关闭的，只有极少数人是开放的，当某一侧大脑动脉有压力的时候，“交通动脉”会发挥侧支循环作用。玉女士就属于极少数范围，这种情况是在胚胎时期形成的，也就是天生的。这个解释令玉女士忽然感觉自己很幸运，从胚胎时就为脑血管做了一个防范脑血管意外的血管“备胎”，或许那天45秒的短暂听力下降，是自己的脑血管正在换“备胎”。相对而言，她真是比大多数人幸运得太多。

　　人的两侧大脑前动脉由一前交通动脉互相连接，两侧颈内动脉和大脑后动脉各由一后交通动脉连接起来，共同组成脑底动脉环。在正常情况下，组成环的各动脉内血流方向一定，相互并不混合，只是在某动脉近端血流受阻，环内各动脉间出现压力差时，极少数人的脑底动脉环才发挥其侧支循环作用。

　　有些情况发生时，一定要引起我们的重视，比如：面部一侧无力或者麻木，突然一只手或者胳膊无法抬举，说话困难、言语不清，甚至不能很流利地回答别人提出的问题等。这些情况只要发生，就应该立即就医，不能抱侥幸心理而延误病情，像玉女士一样拥有血管“备胎”的人毕竟是极少数的。

　　玉女士目前已经发生的腔隙性脑梗，医生认为与血脂高有一定关系，尤其“低密度脂蛋白胆固醇”更容易导致血管病变，因此，王女士应当终身口服他汀类抗血脂药物。另外，她还需要做一个心脏超声检查，排除如卵圆孔未闭、瓣膜病等心脏因素。这些因素会导致微血栓脱落，也会造成血管堵塞而诱发脑梗。（艾素 李金花整理）